Hỏi:
Tôi năm nay 32 tuổi, là tài xế lái xe. Tôi bị động kinh 1 lần cách đây 6 năm (co giật toàn thần, sùi bọt mép). Tôi có đi khám bác sĩ chuyên khoa thần kinh, đo điện não, chụp MRI não. Sau đó bác sĩ cho tôi dùng thuốc chống động kinh và dặn tôi phải uống thuốc thường xuyên không được ngưng. Từ đó đến nay tôi không bị cơn động kinh nào, chỉ có điều phiền toái là ngày nào cũng phải uống thuốc. Xin hỏi bác sĩ bệnh động kinh khi nào thì cần dùng thuốc, khi nào thì có thể ngưng thuốc hay uống thuốc suốt đời? Tôi xin chân thành cảm ơn.
Lê Văn Thống, Thủ Đức, TpHCM.
Trả lời:Việc quyết định dùng thuốc chống động kinh phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ khi dùng thuốc. Lợi ích của việc dùng thuốc chống động kinh là cơn động kinh không tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống. Nguy cơ của việc dùng thuốc là dị ứng thuốc, tác dụng phụ và độc tính của thuốc, chi phí điều trị, ảnh hưởng đến tâm lý khi phải dùng thuốc lâu dài.
Sử dụng thuốc chống động kinh dựa vào nguy cơ tái phát cơn động kinh.
Nếu bệnh nhân có 2 cơn động kinh (không có yếu tố khởi phát) cách nhau 2 ngày thì nguy cơ tái phát cơn thứ 3 là 73%. Vì nguy cơ tái phát cao nên cần phải dùng thuốc chống động kinh trong trường hợp có 2 cơn động kinh trở lên.
Nếu bệnh nhân chỉ có 1 cơn động kinh thì cần phải xem xét thêm nguy cơ tái phát cao hay thấp. Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao như cơn động kinh cục bộ, bất thường thần kinh như (chậm phát triển, có dấu thần kinh định vị), bất thường điện não đồ; hoặc loại cơn động kinh gây nguy hiểm cho bệnh nhân, thì trong trường hợp này cũng cần điều trị thuốc chống động kinh. Ngược lại, những đối tượng có nguy cơ thấp và chỉ có 1 cơn động kinh đầu tiên thì không nên điều trị vì nguy cơ tái phát thấp và tác dụng phụ của thuốc chống động kinh.
Sau thời gian điều trị, 2/3 bệnh nhân sẽ hết cơn và sau một thời gian có thể ngưng thuốc chống động kinh. Việc ngưng thuốc chống động kinh cũng cần cân nhắc giũa nguy cơ (tái phát cơn làm ảnh hưởng cho bệnh nhân và xã hội) và lợi ích (bệnh nhân không còn dùng thuốc, không tốn kém, không còn bị tác dụng phụ của thuốc và độc tính của thuốc).
Có thể ngưng thuốc chống động kinh khi đạt các điều kiện sau: hết cơn từ 3-5 năm (trung bình 3.5 năm) (2 năm đối với trẻ em), bệnh nhân chỉ có 1 loại cơn động kinh, phát triển tâm thần kinh bình thường, điện não đồ bình thường lúc ngưng thuốc.
Trường hợp của bạn, mặc dù là cơn động kinh mới khởi phát (cơn đầu tiên) nhưng nếu có bất thường điện não và bạn làm nghề nguy hiểm (lái xe). Do đó bác sĩ của bạn chỉ định dùng thuốc chống động kinh để ngừa tái phát là hoàn toàn hợp lý.
Bạn đã dùng thuốc chống động kinh > 5 năm và không có cơn động kinh tái phát. Trường hợp này bạn nên khám thại bác sĩ chuyên khoa thần kinh, đo lại điện não. Nếu điện não bình thường và động kinh không có nguyên nhân, thì bạn có thể trao đổi với bác sĩ xem xét dùng thuốc ngắt quãng hoặc ngưng thuốc chống động kinh. Sau khi ngưng thuốc cần theo dõi ít nhất 1 năm xem có cơn động kinh tái phát không. Nếu có cơn động kinh tái phát thì cần tiếp tục sử dụng thuốc chống động kinh. Trong mọi tình huống, bạn nên trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để được hướng dẫn cụ thể việc dùng thuốc, lợi ích và tác dụng phụ của thuốc. Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có quyền quyết định khi nào dùng thuốc và khi nào ngưng thuốc.
Thân chào bạn
Ths.Bs Trung Phan
Bình luận